Ospice – stanje u Europi / informacije za ZDRAVSTVENE DJELATNIKE
Autor: Vesna Višekruna Vučina, dr.med., specijalist epidemiologije, Služba za epidemiologiju zaraznih bolesti
Nakon dvije COVID 19 pandemijske godine u kojima je pojavnost većine ostalih zaraznih bolesti bila niska, pa tako i ospica, od početka 2022. godine ponovno se bilježi pojava slučajeva ospica u europskoj regiji Svjetske zdravstvene organizacije (Slika 1). Zbog pandemije, u mnogim zemljama je došlo do odgađanja cijepljenja te je veći broj djece koja kasne s cijepljenjem. Svjetska zdravstvene organizacija stoga poziva na hitnu akciju u svim zemljama kako bi se nadoknadile propuštene doze cjepiva protiv ospica, zaušnjaka i rubele te spriječilo širenje epidemije.
Slika 1. Prijavljeni slučajevi ospica u SZO Europskoj regiji siječanj-prosinac 2022. (WHO, Measles and rubella monthly update - WHO European Region - January 2023)
Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije za europsku regiju (WHO, Measles and rubella monthly update - WHO European Region - January 2023), nakon većih epidemija ospica 2018. i 2019. godine s gotovo 200 000 prijavljenih slučajeva, broj prijavljenih slučajeva ospica u Regiji pao je u 2020. godini na nešto više od 12 000 slučajeva. Za 2021. godinu prijavljeno je 159 slučajeva ospica u 22 zemlje; međutim, broj prijavljenih slučajeva se povećao u 2022. godini- 904 prijavljena slučaja u 27 zemalja (WHO, Measles and rubella monthly update - WHO European Region - January 2023). Većina oboljelih bila je necijepljena i mlađe životne dobi (Slika 2.)
Slika 2. Prijavljeni slučajevi ospica i incidncija po dobi i cijepnom statusu u SZO Erupskoj regiji siječanj-prosinac 2022. (WHO, Measles and rubella monthly update - WHO European Region - January 2023)
Prema zadnjem izvješću ECDC-a 11. veljače 2023. od siječnja do prosinca 2022., 15 EU/EEA zemalja prijavilo je 127 potvrđenih slučajeva ospica u TESSy. Zadnji prijavljeni slučajevi u prosincu 2022. godine prijavljeni su iz Belgije (6), Poljske (3), Rumunjske (2), Njemačke (1), Španjolske (1) i Italije (1). Do 8. veljače 2023. godine tri EU/EEA zemlje su prijavile 17 sumnji i/ili slučajeva ospica u proteklom mjesecu – Njemačka (14), Slovačka (2) i Španjolska (1), dok druge zemlje nisu prijavile nove slučajeve. U 2022. godini i početku 2023. godine nisu prijavljeni slučajevi smrti od ospica u zemljama EU/EEA.
Ospice se javljaju i u Ukrajini, iz koje nam dolaze raseljene osobe te se time povećava mogućnost unosa ospica u Hrvatsku. U Srbiji je početkom 2023. proglašena epidemija ospica, prema izvještaju Instituta za javno zdravlje Republike Srbije ukupno je prijavljeno 40 slučajeva zaključno sa 28.2.2023. gоdinе.
Zbog povećanog rizika unosa ospica u zemlju sredinom veljače poslali smo podsjetnik Voditeljima Službi za epidemiologiju svih zavoda da podsjete sve cjepitelje na svom terenu o važnosti pozivanja djece na cijepljenje kao i potrebi postizanja viših cijepnih obuhvata.
Cijepni obuhvati RH
Slika 3. prikazuje kretanje cijepnih obuhvata za cjepivo protiv ospica, zaušnjaka i rubele zadnjih 27 godina. Vidljivo je kako su obuhvati zadnjih par godina ponovno u kontinuiranom padu nakon što je prijašnji negativni trend zaustavljen 2018. godine. Jedan od vjerojatnih uzroka pada cjepnih obuhvata u 2021. godini je pandemija koronavirusa. Podatke o obuhvatima u 2022. godini upravo prikupljamo te očekujemo da će biti dostupni u svibnju 2023. godine.
Slika 3. Cijepni obuhvati MPR, 1994-2021, Hrvatska (HZJZ)
Obuhvat MMR cijepljenja u RH u 2021. godini je u padu i u primovakcinaciji i u revakcinaciji (2020. primo 91,2%, rev 91,1 %; 2021. primo 89,3 %, rev 90,3 %).
U 2021. godini bilježe se niski cjepni obuhvati kod primarnog cijepljenja cijepljenja protiv ospica, zaušnjaka i rubele u Dubrovačko-neretvanskoj, Splitsko-dalmatinskoj, Požeško- slavonskoj, Primorsko-goranskoj, Zadarskoj, Osječko-baranjskoj županiji, Požeško-slavonskoj, Ličko senjskoj i Istarskoj koje imaju obuhvate niže od 90% (Slika 4.). Dio županija ipak bilježi blagi porast cjepnih obuhvata u primarnom MMR cijepljenju u usporedbi s prethodnom godinom poput Virovitičko-podravske, Požeško-slavonske, Međimurske, Brodsko-posavske, Vukovarsko-srijemske i Zagrebačke županije.
Slika 4. Cijepni obuhvati MMR 2021. godine Republika Hrvatska (HZJZ, Zdravstveno statistički ljetopis 2021)
U primovakcinaciji MMR u 2021. godini samo pet županija je postiglo propisani obuhvat od 95%, a u revakcinaciji 10 županija. Važno je naglasiti kako dio županija zadnjih godina ima kontinurano niske obuhvate i u primovakcinaciji i u revakcinaciji te se na taj način stvaraju "džepovi" niske procijepljenosti, što je podloga za nastanak manjih ili većih ponovnih epidemija sada potisnutih bolesti.
Na slici 5. prikazano je kretanje cijepnih obuhvata u primovakcinaciji od 2016. do 2021. godine u Dubrovačko neretvanskoj i Splitsko dalmatinskoj županiji. U ove dvije županije zadnjih godina su najniži cijepni obuhvati u primovakcinaciji MMR-om, ali i u revakcinaciji, te postoji izražena mogućnost nastanka epidemije ospica u slučaju unosa virusa. Tome smo već svjedočili u epidemijama ospica u RH 2015. i 2018. godine. Također je vidljivo kako je nakon epidemije u ove dvije županije došlo do porasta obuhvata da bi nakon toga ponovno krenuo pad. Ovo je posebno zabrinjavajuće jer su ove županije i važna turistička odredišta gdje je tijekom ljeta velika fluktuacija ljudi iz cijelog svijeta te je unos virusa ospica realna mogućnost. Zabrinjavajuće je i da je zadnjih godina u porastu broj županija u koje imaju obuhvate niže od 90 %.
Slika 5. Cijepni obuhvati primovakcinacijom MMR Splitsko dalmatinska i Dubrovačko neretvanska županija 2016-2021 (HZJZ)
Dodatno, zadnjih desetak godina MMR obuhvati pri upisu u školu kontinuirano padaju te ukoliko se taj pad nastavi bit će upitna visoka razina kolektivne zaštite školske djece od ospica, rubele i zaušnjaka kakvu smo imali ranije. Time se povećava mogućnost izbijanja epidemije sa većim brojem oboljelih.
Stoga ovim putem želimo ponovno naglasiti važnost postizanja visokih cijepnih obuhvata te potrebu za aktivnim pozivanjem na nadoknadu propuštenih doza kako bismo izbjegli ponovnu epidemiju ospica i potencijalne posljedice posebice ukoliko dođe do epidemije širih razmjera.
